Examen Curso VENTIMEC. Módulo 7. Caso Clínico 4

PREGUNTA 1. En la gasometría inicial observamos una PaO2 de 348 y PaCO2 de 28. ¿Cuáles son los pasos a seguir para conseguir una situación de normooxigenación y normoventilación?

Tras el ajuste del ECMO, observamos en la gasometría una PaO2 de 115 y una PaCO2de 38. Se observa en la consola del ECMO que nos encontramos asistiendo al paciente con 3500 rpm con las cuales se le aporta un gasto de 3 litros/min.

PREGUNTA 2. Con el paso de las horas no se observa mejoría del lactato ni se consiguen objetivos hemodinámicos ni respiratorios satisfactorios por lo que se decide la colocación de un ECMO veno-arterial central. Tras la colocación del mismo y con nuestro paciente de vuelta en la UCI, ¿cómo debemos plantear la ventilación de nuestro paciente mientras permanezca intubado?

Con el paso de los días, con ecocardiografía cardíaca se observa mejoría de la función sistólica de ambos ventrículos por lo que se decide volver a colocar el ECMO veno-arterial periférico femoral. La asistencia en este caso es suficiente y se consigue progresar hemodinámicamente. Sin embargo, empezamos a observar un empeoramiento de la función respiratorio y se llega al diagnóstico de SDRA.

PREGUNTA 3. Empezamos a observar que la coloración del hemicuerpo superior está tomando una coloración cianótica, mientras que el hemicuerpo inferior permanece de coloración normal. Ante la sospecha de un síndrome del arlequín, ¿Qué medidas podríamos tomar para mejorar la oxigenación y ventilación de nuestro paciente?

PREGUNTA 4. Nuestro paciente comienza a mejorar progresivamente con el implante del ECMO VV periférico y la optimización de la ventilación. Ya que la mejora es continua y significativa se plantea la retirada de su asistencia respiratoria y para ello se decide realizar antes una prueba de destete. ¿Cómo debemos realizar la prueba de destete?